AllgemeinesDa jedem Leistenbruch eine “Schwäche” oder “Lücke”der Muskulatur zu Grunde liegt,ergibt sich, dass die einzig mögliche Therapie ist, die “Schwäche” oder “Lücke” zubeseitigen bzw. zu verschließen. Andere Maßnahmen, wie zum Beispiel Bruchbänderoder Korsagen sind nicht in der Lage, dem Druck aus dem Bauchraum entgegen-zuwirken und damit den Vorfall der Eingeweide zu verhindern. Solche Bruch-bänder führen allenfalls auf Dauer zur Schädigung der Haut durch den ständigausgeübten Druck von außen.Operation(en)Der Leistenbruch ist eine Erkrankung, die schon seit ewigen Zeiten bekannt ist.Nachdem Operationen in Narkose möglich wurden, gab es bereits im 19 Jhdt.Operationsverfahren zur Therapie dieser Erkrankung.Eine der berühmtesten Operationsmethoden, die über Jahrzehnte zum Standardwurde beschrieb der italienische Chirurg Edoardo Bassini bereits 1890.Seitdem wurden zahlreiche Methoden entwickelt. Nachteilder Methode nach Bassiniund anderer Methoden war die relativ hohe Rückfallquote der Operation (bis 18%).Der nächste Durchbruch bezüglich der Verfahren gelang dem kanadischenChirurgen Edward Earle Shouldice. Die nach ihm benannte Operationsmethoden,seit Ende der 80er Jahre nahezu Standard in der ganzen Welt, gehört zu den ammeisten nachuntersuchten Operationsverfahren überhaupt. Trotz der exzellentenVerbesserung der Rückfallquoten (je nach Studie zwischen 2 und 10%) war dieEntwicklung damit nicht zu Ende. Der ehemalige Ordinarius der RWTH AachenProf. Dr. Volker Schumpelick hat in der BRD diese Operationsmethode verbreitetund wissenschaftlich untersucht. Er entwickelte die derzeit gebräuchlicheKlassifikation der Leistenhernien.Es zeigte sich, dass die Ergebnisse alterabhängig waren. Die direkte Naht derMuskellücke, wie bei Shouldice in mehreren Schichten, scheint bei Patienten übereinem Alter von 30 Jahren nicht auszureichen, um dauerhaft einen Rückfall zuverhindern. Neue Materialien in der Medizintechnik, vor allem gut verträglicheKunststoffe, ließen den Gedanken entstehen, die ohnehin schwache Muskulatur imBereich der Leiste durch solche Materialien zu verstärkten.Irving Lester Lichtenstein, amerikanischer Chirurg, war der erste Operateur, dersolche Kunststoffnetze für die Reparatur von Leistenbrüchen nutzte. Auch dieseOperationsmethode verbreitete sich Ende der 80er Jahre weltweit und gilt in denUSA als Goldstandard.Seitdem wurde die Struktur und Zusammensetzung ständig verbessert.Ebenso die Gewebeverträglichkeit.Aber: Alle oben genannten Methoden haben einen weiteren Nachteil. Durch dieLeiste verlaufen mehrere Hautnerven, die bei Irritation durch Naht, durch dieVernarbung oder durch die eingesetzten Kunststoffnetze irritiert werden können,dies führt zum Problem des chronischen Leistenschmerzes (bei bis zu 14% deroperierten Patienten).Zudem muss sich der Patient bei allen oben angeführten Methoden eine Zeit(je nach Methode 6 Wochen bis zu 3 Monaten) körperlich schonen, damit dieMuskulatur gut zusammenwächst und stabil vernarbt und/oder die implantiertenKunststoffnetze gut und stabil einheilen. Dies läßt unsere heutige Arbeitsweltvielfach nicht zu.Vor allem durch die Technik der Minimal Invasiven Chirurgie (Knopflochchirurgie),die sich seit Anfang der 90er Jahre rasant weiterentwickelte, war die logischeKonsequenz, den Leistenbruch “von innen” zu reparieren, bzw. die Muskulatur derLeiste von innen durch Kunststoffnetze zu stabilisieren.Dies führte zur Entwicklung von zwei konkurrierenden Verfahren, die bezüglich derErgebnisse gleichwertig sind und ebenfalls in großen Studien (nach)untersuchtwurden:TEP (Total Extraperitoneale Hernienplastik)Dieses Minimal invasive Verfahren hat weite Verbreitung gefunden. Der Bauchraumwird bei dieser Methode nicht eröffnet. Die Präparation erfolgt zwischenMuskelschicht und Bauchfell. Das Kunststoffnetz wird im Bereich der Hinterwandder Leiste positioniert. Die Implantation erfolgt über kleine Schnitte im Bereich desNabels und des rechten und linken Mittelbauches. Die Operation erfolgt in Voll-narkose und wird mittels Kamera und Spezialinstrumenten durchgeführt.Prof. Dr. Ferdinand Köckerling (Chefarzt Vivantes Klinikum Spandau),Leiter der umfangreichsten Qualitätssicherungsstudie (Herniamed) hat dieseOperationsmethode in der BRD weit verbreitet und große Studien zu denErgebnissen dieser Operationsmethoden veranlasst und begleitet.TAPP (Transabdominale präperitoneale Netzimplantation)Bei dieser Methode wird das Kunststoffnetz durch den Bauchraum eingebracht.Ähnlich wie bei der Minimal Invasiven Entfernung der Gallenblase wird überdrei kleine Schnitte der Bauchraum eröffnet, mit Spezialinstrumenten und unterVideokontrolle das Kunststoffnetz im Bereich der Leiste implantiert.Prof. Dr. Reinhard Bittner (jetzt EuromedClinic Fürth) propagierte dieseOperationsmethode und führte Nachuntersuchungen an über 10.000 operiertenPatienten durch.Die Entwicklung der Hernienchirurgie ist noch lange nicht zu Ende. Zahlreicheneue Methoden werden entwickelt, derzeit zum Beispiel vor allem in den USAdie Operationsmethode nach Rutkow. Umfangreiche Untersuchungen und vorallem Langzeitergebnisse zu diesen Operationsmethoden liegen noch nicht vor.Ebenso ist die technische Entwicklung der Materialien, vor allem der Kunststoff-netze lange noch nicht abgeschlossen.Um eine langfristige Untersuchung alle Methoden zu gewährleisten, wurde aufInititative der Hernienchirurgen und vor allem der Deutschen Gesellschaft fürHernienchirurgie eine der größten Studien zur Qualitätssicherung gestartet,an der viele Kliniken und Chirurgisch-operative Praxen teilnehmen. Die Teilnahmean dieser Studie ist freiwillig.Informationen zur Qualitätssicherung Herniamed unter